Spånga Scoutkår

  • Öka teckenstorlek
  • Standard teckenstorlek
  • Minska teckenstorlek
Arrangemang - Gul Hajk - Anmälan till Gul Hajk
Gul Hajk

Anmälan till Gul Hajk

Vänligen fyll i relevanta fält nedan, fält med en röd stjärna (*) är obligatoriska.

Deltagarinformation
Förnamn: *
Vänligen ange förnamn på deltagaren.
Efternamn: *
Vänligen ange efternamn på deltagaren.
Personnummer (10 siffror) *
Vänligen ange personnummer på deltagaren.
Avdelning: *
Vänligen ange den avdelning som deltagaren tillhör.
Funktion: *
Vänligen ange deltagarens funktion.
Gatuadress: *
Vänligen ange deltagarens gatuadress.
Postadress: *
Vänligen ange deltagarens postadress.
Hemtelefon: *
Vänligen ange deltagarens hemtelefon (eller primärt mobilnummer).
Deltagares mobil:
Ogiltig inmatning
Deltagares e-post:
Detta verkar inte vara en korrekt e-post adress.
Hajk information, e-post:
(Denna adress används för all hajk info) *
Detta verkar inte vara en korrekt e-post adress.
   

Uppgifter om förälder/målsman/anhörig

Vi behöver kontaktuppgifter till minst en anhörig under hajken.
Förälder/Målsman/Anhörig (Primär kontakt)
Namn: *
Vänligen ange namn till en vårdnadshavare.
Relation till deltagaren: *
Vänligen ange vårdnadshavarens relation till deltagaren.
Mobilnummer: *
Vänligen ange mobilnummer till vårdnadshavare.
Annat telefonnummer:
Ogiltig inmatning
E-post *
Detta verkar inte vara en korrekt e-post adress.
Adress: *

Vänligen ange ett värde.
Annan adress:
(Gatu- och postadress)
Ogiltig inmatning

Förälder/Målsman/Anhörig (Sekundär kontakt)
Namn
Ogiltig inmatning
Relation till deltagaren
Ogiltig inmatning
Mobilnummer
Ogiltig inmatning
Annat telefonnummer:
Ogiltig inmatning
E-post
Detta verkar inte vara en korrekt e-post adress.
Adress:

Ogiltig inmatning
Annan adress:
(Gatu- & postadress)
Ogiltig inmatning
   

Hälsodeklaration

Dessa uppgifter behandlas konfidentiellt och kommer endast att delges berörda ledare och eventuell sjukvårdspersonal. Efter hajken kommer uppgifterna att förstöras.
Stelkrampsvaccin: *
Ange om deltagaren har ett aktuellt stelkrampsskydd.
Övriga vaccin:
(Ange relevanta vaccin och vaccinationsår)
Ogiltig inmatning

Allergier

Fyll i relevanta uppgifter vid respektive fråga nedan, lämna fältet tomt om frågan inte är aktuell.

Kostallergier
Markera de födoämnen deltagaren är allergisk emot.
Ogiltig inmatning
Övrig kostallergi:
Ogiltig inmatning
Symptom vid reaktion mot kost.
Ogiltig inmatning
Beskriv behandling, medicinering, dos och var deltagaren har sin medicin.
Ogiltig inmatning
Specialkost:
(Ange födoämnen deltagaren inte kan äta)
Ogiltig inmatning

Övriga allergier
Ange övriga allergier.
Ogiltig inmatning
Beskriv symptom vid reaktionen.
Ogiltig inmatning
Beskriv behandling, medicinering, dos och var deltagaren har sin medicin.
Ogiltig inmatning

Övriga besvär
Ange övrig hälsoinformation som du vill att ledarna ska känna till. Redogör också för ev. symptom och behandling.
Ogiltig inmatning
Ange mediciner som tas regelbundet.
Ogiltig inmatning
Hjälp med medicinering ?


Ogiltig inmatning
Om ja (eller påminnelse), beskriv vad, hur & när.
Ogiltig inmatning
Jag vill att hajk ledningen kontaktar mig angående hälsouppgifterna.
Ogiltig inmatning
   
Övrig information:
Ogiltig inmatning
Skriv namnet på dig som fyllt i anmälan. *
Vänligen ange namnet på dig som gör denna anmälan.
Vänligen skriv in de siffror som visas i rutan.
Detta för att motverka SPAM.		 Vänligen skriv in de siffror som visas i rutan. <br>Detta för att motverka SPAM.
  Uppdatera
Ogiltig inmatning
Du kommer få en bekräftelse på din anmälan skickad till den epost adress du angav som primär.